Quais são os grupos que não devem tomar a vacina da febre amarela – e como podem se proteger

O Brasil vive o maior surto de febre amarela silvestre das
últimas décadas, segundo o Ministério da Saúde. Por isso, o governo federal
iniciou uma campanha emergencial de vacinação com o objetivo de imunizar cerca
de 20,6 milhões de pessoas nos Estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Bahia,
novas áreas de concentração da doença, entre janeiro e março.                                               

 

A preocupação decorre dos números. No primeiro semestre do
ano passado, foram confirmados 777 casos em 21 Estados e no Distrito Federal.
No segundo, foram 35 em São Paulo, no Rio de Janeiro, em Minas Gerais e no
Distrito Federal – 145 ainda estão em investigação.

No entanto, diferentes grupos – como gestantes, idosos,
pessoas em quimioterapia e em determinados tratamentos de saúde – não podem
receber a vacina por causa dos riscos de reações graves.

Para esses indivíduos, a orientação é evitar picadas de
mosquitos por meio do uso de camisas de mangas longas e calças compridas,
mosquiteiros e repelentes – grávidas e mães de recém-nascidos, contudo, devem
buscar orientação sobre possíveis reações alérgicas a essas substâncias. Se
possível, é recomendado ainda buscar telas antimosquitos para os cômodos da
casa.

A febre amarela causa sintomas como dor de cabeça, febre
baixa, fraqueza e vômitos, dores musculares e nas articulações. Em sua fase
mais grave, pode causar inflamação no fígado e nos rins, sangramentos na pele e
levar à morte.

Transmitida pelos mosquitos dos gêneros Haemagogus e
Sabethes, a forma silvestre da doença é a variedade que ainda provoca surtos no
Brasil. O país não registra casos de febre amarela urbana, transmitida pelo
Aedes aegypti, desde 1942.

A BBC Brasil conversou com diferentes especialistas sobre
quem pode e quem não deve se vacinar – e por quê. Confira.

Por que há
contraindicação para algumas pessoas?

A vacina contra a febre amarela é considerada altamente
segura. Segundo o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, na sigla em
inglês), dos EUA, eventos adversos sérios, que põem em risco a vida do
paciente, ocorrem em 1 a cada 250 mil pessoas vacinadas.

Mas em determinados grupos de pacientes, como aqueles que
estão com o sistema imunológico debilitado ou que têm alergias a elementos do
ovo, a imunização pode causar problemas graves.

Esses efeitos ocorrem porque o imunizante contra a febre
amarela possui o vírus vivo atenuado, que desaparece do organismo três semanas
após a vacinação, em média.

Em um paciente com um sistema imunológico sadio, a vacina
irá provocar as células de defesa para que criem anticorpos contra a doença.
Isso significa que esse paciente, ao ser eventualmente picado no futuro por um
mosquito infectado, terá os anticorpos necessários para combater o vírus.

“Quando a pessoa é vacinada, o vírus inoculado passa a
se multiplicar no organismo do paciente. O sistema imunológico então identifica
a atividade do vírus e começa a produzir células de defesa para
combatê-lo”, explica André Siqueira, pesquisador do Laboratório de
Pesquisa Clínica em Doenças Febris Agudas do Instituto Nacional de Infectologia
Evandro Chagas (INI), da Fiocruz.

No entanto, se o sistema imunológico do paciente estiver
enfraquecido por doenças sérias, como o câncer, a vacina pode criar um quadro
semelhante ao da febre amarela em si. Por isso é importante realizar uma
triagem antes de tomar a vacina, para garantir que não há contraindicações.

Procura por vacina da febre amarela em postos de saúde de
Campinas (SP) (Foto: Reprodução/EPTV)Procura por vacina da febre amarela em
postos de saúde de Campinas (SP) (Foto: Reprodução/EPTV)

Procura por vacina da febre amarela em postos de saúde de
Campinas (SP) (Foto: Reprodução/EPTV)

Doadores de sangue

Pessoas que pretendem doar sangue devem esperar 30 dias após
a vacinação para o procedimento.

O objetivo é evitar que o vírus vivo inoculado, circulante
na corrente sanguínea do doador durante as três primeiras semanas após a
vacinação, não acabe em um paciente que esteja com o sistema imunológico
debilitado e cause reações adversas.

“É uma ação de prevenção que faz parte dos protocolos
internacionais”, afirma Regiane Cardoso de Paula, diretora do Centro de
Vigilância Epidemiológica da Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo.

Ela pede que o doadores procurem os hemocentros do município
no qual residam antes do início da campanha de vacinação fracionada no Estado
de São Paulo, que começará no dia 29 de janeiro.

É importante lembrar que o risco está para o paciente
debilitado que receberá o sangue – e não para o doador.

“Pedimos que as pessoas doem sangue antes do Carnaval,
período em que precisamos de doações. Os estoques dos hemocentros já estão
baixos, porque janeiro é um período de férias em que as pessoas geralmente
estão em viagem”, afirma a diretora.

Gestantes e mulheres
que amamentam

Grávidas e mulheres que estejam amamentando um bebê com
menos de seis meses devem buscar orientação médica antes de tomar a vacina. A
cautela é para evitar a possibilidade de reações alérgicas graves.

A orientação geral é que essas mulheres só sejam imunizadas
se estiverem em área de risco de transmissão da doença.

“O médico vai fazer uma conta de risco e
benefício”, diz Cardoso de Paula. “Se a grávida tiver mais de três
meses de gestação e estiver próxima do foco da doença, a recomendação é que
tome a vacina. Se puder se deslocar para um outro local em que a doença não
seja endêmica, podemos avaliar se a vacina é dispensável.”

Atualmente, a vacina está recomendada para aqueles entre
nove meses e 59 anos de idade.  (Foto:
Emerson Ferraz/Prefeitura de Sorocaba)Atualmente, a vacina está recomendada
para aqueles entre nove meses e 59 anos de idade.  (Foto: Emerson Ferraz/Prefeitura de Sorocaba)

Atualmente, a vacina está recomendada para aqueles entre
nove meses e 59 anos de idade. (Foto: Emerson Ferraz/Prefeitura de Sorocaba)

Bebês com menos de 9
meses

O Ministério da Saúde recomenda a vacinação apenas para os
bebês acima de nove meses de idade. Para aqueles em áreas de alto risco da
doença, a recomendação é a partir dos seis meses.

De acordo com Expedito Luna, médico epidemiologista e
professor do Instituto de Medicina Tropical da Universidade de São Paulo, a
razão está na maior probabilidade de efeitos colaterais para crianças nessa
faixa etária.

“Nesse grupo, há mais eventos adversos neurológicos e
menor imunogenicidade da vacina, o que significa que ela protege menos. Você
aplica em cem crianças e vai haver menos proteção e mais efeitos
colaterais”, explica.

Idosos acima de 60
anos

Atualmente, a vacina está recomendada para aqueles entre
nove meses e 59 anos de idade.

Idosos acima dessa faixa etária precisam passar pelo médico
para avaliar o estado do sistema imunológico e se o risco de serem contaminados
pela doença é alto ou não.

De acordo com Luna, desde 2000 foi identificado no Brasil e
em outros lugares do mundo que uma pequena proporção daqueles que tomavam a
vacina podiam desenvolver um quadro grave, semelhante ao da própria febre
amarela.

“No estudo desses raros casos de eventos adversos,
identificou-se que era comum entre aqueles acima de 60 anos, com doenças do
timo e doenças autoimunes. Isso levou a uma restrição maior no uso da vacina
nesses casos.”

Pessoas com doenças
autoimunes

Pacientes em radioterapia, quimioterapia ou fazendo uso de
corticoide, portadores de doenças autoimunes, como lúpus, doença de Addison e
artrite reumatoide, são contraindicados a receber a vacina.

Como estão com o sistema imunológico suprimido pelas condições
citadas acima, a vacina contra a febre amarela – assim como de outras em que há
o vírus vivo atenuado, como caxumba, varicela, catapora – pode trazer efeitos
colaterais graves.

“Em condições normais, o vírus inoculado da vacina não
causará nenhum problema – ao contrário, ele irá estimular a criação de
anticorpos contra a doença. Mas se houver problemas com a imunidade, pode
ocorrer desse vírus atenuado se multiplicar e causar reações adversas”,
explica Siqueira, da Fiocruz.

Diabéticos

Diabéticos com os níveis de glicemia controlados não têm
contraindicação para a vacina.

No entanto, aqueles com altos níveis de açúcar no sangue
precisam se consultar com um médico antes de se vacinar.

“A vacina pode afetar o sistema imunológico, debilitado
pelos altos níveis de glicemia”, afirma Siqueira.

Entre os dias 29 de janeiro e 9 de março, os Estados de São
Paulo, Rio de Janeiro e Bahia irão realizar uma campanha de vacinação
fracionada (Foto: Divulgação/Prefeitura de Campos)Entre os dias 29 de janeiro e
9 de março, os Estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Bahia irão realizar uma
campanha de vacinação fracionada (Foto: Divulgação/Prefeitura de Campos)

Entre os dias 29 de janeiro e 9 de março, os Estados de São
Paulo, Rio de Janeiro e Bahia irão realizar uma campanha de vacinação
fracionada (Foto: Divulgação/Prefeitura de Campos)

Quem pode tomar

Todas as pessoas não pertencentes aos grupos citados acima e
que vivem em área de risco para a doença, conforme determinado pela Secretaria
de Saúde de seu Estado, devem procurar postos de saúde para tomar a vacina.

Pessoas que viajarão para essas regiões também precisam se
imunizar – nesse caso, dose deve ser aplicada no mínimo dez dias antes da
chegada.

Nos postos, é necessário passar por uma triagem antes da
imunização para definir se há ou não contraindicação.

Entre os dias 29 de janeiro e 9 de março, os Estados de São
Paulo, Rio de Janeiro e Bahia irão realizar uma campanha de vacinação
fracionada – o que significa que a dose de febre amarela, de 5 mg, será dividida
em cinco partes para ser aplicada em mais pacientes.

De acordo com o Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos
(Biomanguinhos/Fiocruz), a dose fracionada protege contra a doença por até oito
anos.

Confira as datas de
vacinação dos estados:

– São Paulo: 29 de janeiro a 17 de fevereiro

– Rio de Janeiro: 19 de fevereiro a 9 de março

– Bahia: 19 de fevereiro a 9 de março

O Ministério da Saúde divulgou nesta terça-feira as cidades
nos três estados com risco de infecção pela doença e que têm recomendação de
vacina. A lista completa está no site do órgão.